2018版大学生医保的相关规定及使用方法

 门诊部分

一、校医院门诊

     1.挂号时，请出示大学生医保证和一卡通，直接享受医保待遇。

 2.新生在医保证未下发之前在校医院就诊的，费用先自行垫付，并保留好票据及相关资料（见门诊报销资料），在规定的时间统一报销。

二、外转门诊

     1.本校学生首选在校医院就诊，若因病情需要转诊的，由校医院医生开具转诊单，按转诊单上指定的医院及检查治疗内容在外就诊，原则上不许在外购药。

 2.因特殊原因未能第一时间办理转诊的急症患者，可在就诊后两个工作日内向校医院相关科室的医生说明情况可补开转诊单。

 3.一张转诊单仅表示同意一次转外就诊，不可多次反复外诊。

 4.外转门诊的费用先自行垫付，同时保留好票据及相关资料（见门诊报销资料），在规定的时间统一报销。

三、异地门诊

参保大学生寒暑假、实习和休学期间，在异地患病需进行门诊治疗的，可选择所在地二级以下定点医疗机构就医。就医期间发生的医疗费用先自行垫付，同时保留好票据及相关资料（见门诊报销资料，另外需要门诊医院的等级证明），在规定的时间统一报销。

    四、门诊报销

 1.报销比例和金额：在医保范围内按70％比例报销，一个医保年度即当年的9月1日至次年的8月31日，门诊最高可报销500元。包括校医院门诊和外转门诊的费用。

 2.报销对象：包括新生9月1日到医保证下发之前在校医院门诊就诊的和符合规定的外转门诊的学生，同时报销资料票据齐全的。未按规定办理转诊手续自行在外就医的或票据资料不符合规定的，医保不予报销。

 3.报销资料：请携带医保证、转诊单（校医院门诊不需要）、门诊发票（黄色收据联）、门诊病历、门诊处方、检查报告单（复印件）以及本人银行卡号（交行或中行）等。另外，口腔科门诊还需要打印“收费明细清单”。

     4.报销时间：每个季度的最后一个月集中报销一次，即每年的3月、6月、9月、12月（具体时间地点，请关注校园网的校医院网站或校医院门口通知）。

     5.特别说明：当年的门诊发票收据，最晚可在次年的第一季度即3月份医保集中报销时报销，否则过期后发票作废。

                   住院部分

一、西安市内居民定点医院（含校医院）住院

     1.直接在市内居民定点医院（含校医院）住院的：办理入院手续时，请务必向医院出示并上交大学生医保证，可直接享受医保待遇。即出院结账时，学生只付个人自付的部分费用，统筹支付部分（医保报销部分）直接在所住医院挂账(报销)。

     2.经校医院转院（有转院单）至市内居民定点医院住院的：办理入院手续时，请务必向医院出示并上交大学生医保证，可先直接享受医保待遇（即出院结账时，学生只付个人自付的部分费用，医保报销部分直接在所住医院挂账报销）。出院后个人自付部分，回校医院还可按公费医疗相关规定再次报销。

     3.新生9月1日到医保证下发之前在西安市内居民定点医院（含校医院）住院的：费用先自行垫付，医保证下发后再将住院资料（参考住院报销所需资料）拿到医保办办理医保报销。

    二、异地住院

     1.大学生医保证不能在西安市之外的异地直接使用。参保大学生若因寒暑假、休学或实习期间在异地住院的，费用先自行垫付，同时保留好票据及相关资料（参考住院报销所需资料），回校后到医保办办理医保报销。

     2.学期内无特殊原因只能在西安市内居民定点医院住院，不能在异地住院。若病情需要转至上级医院(如北京等)的，必须要有西安三甲及以上级别医院的转院单，且需要在市社保中心备案。

三、住院报销

     1.报销比例： 三级医院起付500元，报销比例70％；二级医院起付400元，报销比例80％。生育报销按最高限额报销，顺产最高报销2000元，剖宫产最高报销3000元。

 2.报销对象： 新生9月1日到医保证下发之前在西安市内居民定点医院（含校医院）住院的和假期、休学或实习期间在异地住院的，同时报销资料要齐全。

     3.报销资料： 1、住院发票收据联或报销联原件（如大一新生报销过农合或当地居民医保后，需提供发票复印件并加盖赔付方公章、农合证或居民医保证首页和统筹支付分割单）；2、住院病案首页（盖医院红色公章）、长期医嘱、临时医嘱、手术记录单（手术患者需提供），如外伤或骨折则需要全套住院病案；3、住院费用明细汇总清单（盖医院红色公章）； 4、所住医院的等级证明并加盖公章（异地住院需提供）； 5、在异地住院或在西安市住院未挂账报销的情况说明（参考附件“情况说明”的模板）；6、大学生医保证原件。 7、生育报销还需提供结婚证、准生证、出生证三证的复印件。

     4.报销时间：当所有资料准备齐全后即可送至校医院医保办，最晚必须在出院后一年以内上交报销资料。具体资料审核及费用结算由西安市社保中心负责，周期约4-6个月。报销完毕医保办会第一时间通知学生，请注意接听医保办电话88201871。

     5.特别说明：若学生同时有大学生医保和商业保险（或大一后的农合居民等），请一定先享受大学生医保，再报销商业保险或其他。

附件1：情况说明模板

                         关于大学生医保证使用

      1. 医保证是本人就诊住院和享受医保报销的凭证。

      2. 在校医院门诊和在西安市居民定点医院住院，均需出示大学生医保证，可直接在医院享受医保报销。

      3. 医保证一定要妥善保管，不得转借他人使用。如有遗失，应及时到学院开具丢失补办证明(见附件医保证补办证明)，同时带一张一寸彩照到医保办申请补办。

      4.附件：医保证丢失补办证明模板（如下）

附件2：  医保证补办证明